Formulaire

Feuille de soins - Pharmacien (spécimen) (Formulaire 11389*05)

Cerfa 11389*05 (S3115h)

Modèle de formulaire mis en ligne pour information. Pour votre démarche, vous devez utiliser le formulaire original remis par votre médecin (exceptée télétransmission Vitale).

Le formulaire contient une notice n°50652#05.

    Remplir le formulaire

    Contacter l’organisme qui a créé et qui est en charge de ce formulaire

    Besoin d’aide ? Une remarque ?

    Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :

    J'ai réalisé une démarche administrative

    Je donne mon avis sur Services Publics +. L'administration concernée me répondra.

    Je donne mon avis

    Émetteur du formulaire administratif : Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

    Vérifié le 01 avril 2020 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)