Modèle de lettre - Attestation d'hébergement

Vérifié le 26 Juin 2024 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Ce modèle de lettre vous permet de personnaliser le modèle d'attestation d'hébergement (à ne pas confondre avec l'attestation d'accueil).

Réalisation : 2 minutes

  • Complétez toutes les informations pour personnaliser votre attestation
  • Téléchargez votre attestation au format PDF
  • Imprimez et signez votre attestation
  • Vous pouvez aussi copier le texte pour l’éditer dans une autre application
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Sauf indication contraire, toutes les informations demandées sont obligatoires.

1

Qui héberge ?

Genre à utiliser dans la lettre

2

Qui est hébergé ?

Genre à utiliser dans la lettre

3

Situation de l'hébergement ?

Si vous hébergez votre enfant, vous pouvez indiquer comme date de début d'hébergement sa date de naissance ou la date d'emménagement dans votre domicile actuel.

4

Où et quand est rédigée l'attestation ?

Votre attestation est complète.
...

Votre attestation

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Votre attestation complétée

ATTESTATION D'HÉBERGEMENT

Je soussigné(e) [Prénom et nom de la personne qui héberge] , né(e) le [Date de naissance] à [Ville de naissance], déclare sur l'honneur héberger à mon domicile [Prénom et nom de la personne hébergée]  , né(e) le [Date de naissance] à [Ville de naissance], depuis le  à l'adresse suivante :
[Adresse]

[Code postal et commune]  

[Commune], le [Date] [ Signez ici ] [Prénom et nom de la personne qui héberge] 

Pour effectuer le téléchargement de votre attestation en PDF, la Dila doit stocker de manière temporaire les données personnelles que vous venez de saisir dans cette attestation.

Si vous ne souhaitez pas le faire, utilisez le bouton « Copier le texte » à la place du bouton « Télécharger le PDF ».

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Après l'avoir téléchargée, vous pourrez imprimer votre attestation si vous êtes connecté à une imprimante.

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