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Prescription médicale de transport (Formulaire 11574*07) Cerfa 11574*07 (S3138g)
Modèle de formulaire mis en ligne pour information.
Pour votre démarche, le formulaire original doit être utilisé.
Le formulaire contient une notice d'information n°50742#06.
Remplir le formulaire
Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :
J'ai réalisé une démarche administrative
Je donne mon avis sur Services Publics +. L'administration concernée me répondra.
Émetteur du formulaire administratif : Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
Vérifié le 03 octobre 2025 - Service Public / Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
