Formulaire

Demande d'allocation des travailleurs de l'amiante - Salariés et anciens salariés reconnus atteints d'une maladie professionnelle (Formulaire 11690*02)

Cerfa 11690*02 (S 6115b)

Salarié ou ancien salarié reconnu atteint d'une maladie professionnelle par l’Assurance maladie âgé d’au moins 50 ans
2 étapes
Langue française

Comment faire ?

Compléter, dater et signer le formulaire (il peut être complété en ligne, puis téléchargé et imprimé)
Adresser le formulaire et les justificatifs demandés par courrier postal à la caisse d'assurance retraite et de santé au travail Sud-Est (Carsat Sud-Est) si vous résidez dans les régions Provence-Alpes-Côte d'Azur, Corse, Occitanie et Rhône-Alpes ou à la caisse régionale d’assurance maladie d’Ile de France (Cramif) si vous résidez dans les autres régions et les départements d'outre-mer

Photocopie de la notification de reconnaissance de maladie professionnelle qui vous a été adressée par la caisse primaire d’assurance maladie
Justificatif d’état civil : photocopie de votre livret de famille, carte nationale d’identité, passeport ou titre de séjour, extrait d’acte de naissance (notamment si vous résidez à l’étranger)
Attestation papier accompagnant votre carte Vitale
Photocopies de vos bulletins de paie des 12 derniers mois d'activité salariée ou, en cas d'activité salariée discontinue, photocopies de vos bulletins de paie couvrant les 365 derniers jours d'activité salariée

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Vérifié le 02 septembre 2025 - Service Public / Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)